Ο διευθυντής της κλινικής μεταμοσχεύσεων του Ευαγγελισμού Βασίλης Βουγάς, ανοίγει την καρδιά του και μας μιλάει για το έργο της κλινικής που διευθύνει

• Αμέσως μετά την μεταμόσχευση συνεχίζεται η νοσηλεία με σκοπό τον έλεγχο της λειτουργίας του νέου νεφρού. Άμεσα θα αρχίσει και η λήψη νέων φαρμάκων, των ανοσοκατασταλτικών, με σκοπό να «αναγκάσουν» το αμυντικό σύστημα του ασθενούς να μην αποβάλει τον νέο νεφρό (το αμυντικό σύστημα είναι αυτό που καταπολεμά κάθε ξένο σώμα – μικροοργανισμό – μικρόβιο κατά την διάρκεια της ζωής μας).

•  
• Υπάρχει πιθανότητα  να κάνω αιμοκάθαρση μετά την μεταμόσχευση?
• Υπάρχει μια πιθανότητα να κάνετε συνεδρία αιμοκάθαρσης έως ότου ο νέος νεφρός αρχίσει να λειτουργεί κανονικά αλλά αυτό δεν προδικάζει τίποτα.
•  
• Μπορώ να σταματήσω να παίρνω τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα?
• ΟΧΙ! Το σώμα σας θα αποβάλει τον νέο νεφρό, ο οποίος θα σταματήσει να λειτουργεί χωρίς να μπορεί μετά να επανέλθει. Η φαρμακευτική αυτή αγωγή θα είναι εφόρου ζωής.
•  
• Τι πρέπει να προσέχω με την ανοσοκατασταλτική μου αγωγή?
• -Θα πρέπει να γνωρίζετε τα φάρμακα σας, με τα ονόματα τους και την περιεκτικότητα τους και να έχετε μια λίστα με αυτά συνεχώς μαζί σας. Πιθανότατα θα κάνετε και λήψη κορτιζόνης και δεν θα πρέπει για κανένα λόγο να διακόψετε απότομα την κορτιζόνη.
• -Κάποια φάρμακα (φαινομενικά «αθώα», πχ αντιβιοτικά όπως η ερυθρομυκίνη) μπορούν να επηρεάσουν την δόση ή και τα επίπεδα των ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων. Ελέγξτε με τον θεράποντα νεφρολόγο, πριν πάρετε οποιοδήποτε  νέο φάρμακο.
• -Εάν ταξιδέψετε, πρέπει να έχετε μαζί μας πάντα παραπάνω φάρμακα από την προβλεπόμενη παραμονή σας εκτός.
• -Αποφύγετε τον χυμό γκρέιπφρουτ καθότι ευθύνεται για αύξηση των επιπέδων κάποιων ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων.
•  
• Ποιες είναι οι συχνότερες επιπλοκές της μεταμόσχευσης νεφρού?
• Εκτός από τις συνηθισμένες επιπλοκές οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης, ειδικές επιπλοκές της μεταμόσχευσης νεφρού ενδέχεται να παρουσιαστούν όπως:
• -Καθυστερημένη έναρξη λειτουργίας του νέου νεφρού. Κάποιες φορές, ο νέο-μεταμοσχευμένος νεφρός, αργεί να ξεκινήσει την λειτουργία του. Το πιθανότερο είναι ότι σύντομα θα αρχίσει να λειτουργεί κανονικά, έως τότε όμως ίσως χρειαστεί αιμοκάθαρση.
• -Απώλεια ούρων από τον εμφυτευμένο ουρητήρα του μεταμοσχευμένου νεφρού.
• -Κάποια λοίμωξη που όμως θα αντιμετωπιστεί, αφού το αμυντικό σύστημα με την ανοσοκαταστολή μειώνει την δράση του. Μπορεί να είναι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, ιογενείς λοιμώξεις ή μύκητες.
• -Οξεία απόρριψη, μια επιπλοκή που έχει μειωθεί εξαιρετικά με όλες τις νέες φαρμακευτικές αγωγές.
•  
• Τι σημαίνει απόρριψη και πόσα είδη υπάρχουν ?
• Απόρριψη σημαίνει ότι ο οργανισμός σας προσπαθεί να απαλλαγεί από κάτι ξένο, κάτι που δεν του ανήκει – συμπεριλαμβανομένου του νέου σας νεφρού. Η οξεία απόρριψη εμφανίζεται εντός ενός έτους από την μεταμόσχευση και πολύ συχνά αντιμετωπίζεται με επιτυχία. Η χρόνια απόρριψη είναι μια αργή διαδικασία, με όχι πλήρως αντιληπτούς μηχανισμούς και είναι δύσκολη η αντιμετώπιση της.
•  
• Ποιες είναι οι αντενδείξεις ?
• Οι αντενδείξεις για την μεταμόσχευση νεφρού που σχετίζονται με τον λήπτη είναι οι εξής:
• Σοβαρή μυοκαρδιοπάθεια ή στεφανιαία νόσος, καρκινος, ενεργός συστηματική λοίμωξη, κίρρωση ήπατος, εξάρτηση από ουσίες, άρνηση για λήψη φαρμακευτικής αγωγής μετά την μεταμόσχευση.
•  
• Πότε μπορώ να επιστρέψω στην εργασία μου?
• Με την μεταμόσχευση νεφρού, μπορείτε να γυρίσετε στην κανονική σας ρουτίνα, συμπεριλαμβανομένης και της εργασίας σας. Εάν ο ασθενής είναι υπάλληλος γραφείου, τότε μπορεί να επιστρέψει μετά από χρονικό διάστημα 6 εβδομάδων έως 2 μηνών. Εάν η εργασία του απαιτεί σωματικό κόπο, ένα λογικό όριο είναι το τρίμηνο. Η επιστροφή στην εργασία θα γίνει κατόπιν συνεννοήσεως με τον θεράποντα νεφρολόγο.
•  
• Θα υπάρχει κάποια ειδική δίαιτα μετά την μεταμόσχευση?
• Εάν δεν υπάρχει νεφρική ανεπάρκεια μετά την μεταμόσχευση, τότε η δίαιτα είναι ελεύθερη.  Χρειάζεται όμως μεγάλη προσοχή στην πιθανή αύξηση του σωματικού βάρους μετά την μεταμόσχευση. Η αύξηση του σωματικού βάρους, μπορεί να έχει αρνητική επίπτωση στην μεταμόσχευση. Για αυτό τον λόγο η υγιεινή διατροφή μετά την μεταμόσχευση είναι ιδιαίτερα σημαντική.
•  
• Μπορώ να ταξιδέψω για διακοπές?
• Η συμβουλή των περισσότερων κέντρων μεταμόσχευσης είναι να αποφεύγονται τα ταξίδια στο εξωτερικό το πρώτο έτος. Ο παράγοντας που λαμβάνεται υπόψη είναι ο κίνδυνος λοίμωξης.
•  
• Πώς θα γνωρίζετε εάν το μεταμοσχευμένο όργανο είναι υγιές και λειτουργεί καλά;
• Με την τακτική ιατρική παρακολούθηση και τον εργαστηριακό έλεγχο που θα αξιολογεί ο θεράπων νεφρολόγος. Οι επισκέψεις αρχικά είναι συχνές και γίνονται λιγότερο συχνές με το πέρασμα του χρόνου και όσο ο νέος νεφρός θα διαπιστώνεται ότι λειτουργεί καλά. Επιπλέον είναι απαραίτητη η μέτρηση και παρακολούθηση επιπέδων των ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων καθώς συχνά το θεραπευτικό εύρος είναι στενό.
•  
• Επιστημονική Ομάδα Νεφρολογικών Κέντρων Mesogeios 
•  
• Βιβλιογραφία
• 1. Kasiske BL et al. The evaluation of renal transplant candidates: Clinical practice guidelines. J Am Transplant 2001;1
• 2. Neprol Dial Transplant 2000;15(suppl 7):3-38.
• 3. Marra G, Dalmasso E, Angello M, Munegato S, Bosio A, Sedigh O, Biancone L,Gontero P. Prostate Cancer Treatment in Renal Transplant Recipients: A Systematic Review. BJU Int. 2017 Sep 18. doi: 10.1111/bju.14018. [Epub ahead of print]
• 4. Zuber J, Sykes M. Mechanisms of Mixed Chimerism-Based Transplant Tolerance. Trends Immunol. 2017 Nov;38(11):829-843. doi:10.1016/j.it.2017.07.008. Epub 2017 Aug 18. Review.
• 5. Lentine KL, Kasiske BL, Levey AS, Adams PL, Alberú J, Bakr MA, Gallon L, Garvey CA, Guleria S, Li PK, Segev DL, Taler SJ, Tanabe K, Wright L, Zeier MG, Cheung M, Garg AX. Summary of Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Care of Living Kidney Donors. Transplantation. 2017 Aug;101(8):1783-1792.
• 6. Piccoli GB, Moio MR, Fois A, Sofronie A, Gendrot L, Cabiddu G, D'Alessandro C, Cupisti A. The Diet and Haemodialysis Dyad: Three Eras, Four Open Questions and Four Paradoxes. A Narrative Review, Towards a Personalized, Patient-Centered Approach. Nutrients. 2017 Apr 10;9(4). pii: E372. doi: 10.3390/nu9040372. Review. 

http://www.mesogeios.gr