Ο διευθυντής της κλινικής μεταμοσχεύσεων του Ευαγγελισμού Βασίλης Βουγάς, ανοίγει την καρδιά του και μας μιλάει για το έργο της κλινικής που διευθύνει

Ο πεταλοειδής νεφρός είναι μια συγγενής ανατομική διαταραχή κατά την οποία οι δυο νεφροί δε διαχωρίζονται και παραμένουν ενωμένοι στον κάτω πόλο τους μέσω μιας λωρίδας νεφρικού παρεγχύματος που διασχίζει τη μέση γραμμή. Πρόκειται για τη συχνότερη ανωμαλία με σύντηξη των νεφρών. 

•  
• Πόσο συχνό φαινόμενο είναι;
• Η συχνότητα της νόσου κυμαίνεται από 1:400 ως 1:800 γεννήσεις. Είναι συχνότερη στους άνδρες με αναλογία ανδρών/γυναικών 2/1. Αν και δεν έχει βρεθεί κληρονομική συσχέτιση, εντούτοις μπορεί σπάνιανα παρουσιαστεί σε περισσότερους από έναν απογόνους μιας οικογένειας.
•  
• Που βρίσκεται ο πεταλοειδής νεφρός;
• Ο πεταλοειδής νεφρός βρίσκεται σε χαμηλότερη θέση στην κοιλιά από τη φυσιολογική.
•  
• Τι συμπτώματα έχει;
• Το 1/3 των ατόμων παραμένουν ασυμπτωματικοί και η διάγνωση γίνεται εξαιτίας τυχαίου ευρήματος σε κάποιο υπέρηχο. Τα συμπτώματα σχετίζονται με την παρουσία λίθου (πέτρας) ή/και ουρολοίμωξης.
•  
• Ο πεταλοειδής νεφρός σχετίζεται με την εμφάνιση ουρολοιμώξεων;
• Ναι, σχετίζεται με αυξημένη εμφάνιση ουρολοιμώξεων. Οφείλονται συνήθως σε στάση των ούρων όταν υπάρχει στένωση στη συμβολή της νεφρικής πυέλου με τον ουρητήρα που εμφανίζεται με εικόνα διάτασης της νεφρικής πυέλου. Για τις ουρολοιμώξεις μπορεί να ευθύνεται και η συχνή συνύπαρξη κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης. Εάν δεν υπάρχει στάση των ούρων, η συχνότητα των ουρολοιμώξεων και της λιθίασης δε διαφέρει από των υπόλοιπων ανθρώπων.
•  
• Ο πεταλοειδής νεφρός σχετίζεται με την χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;
• Σε ότι αφορά την νεφρική λειτουργία δεν υπάρχει προδιάθεση για έκπτωση αυτής (νεφρική ανεπάρκεια). Επίσης δεν σχετίζεται με την εμφάνιση επιπλοκών στην κύηση γυναικών με πεταλοειδή νεφρό.
•  
• Πώς γίνεται η διάγνωση;
• Ο υπέρηχος μπορεί να θέσει τη διάγνωση. Ιδανική εξέταση θεωρείται η αξονική τομογραφία χωρίς ή και με τη χρήση σκιαγραφικού. Αντίστοιχα η μαγνητική με την οποία μπορεί να γίνει και αγγειογραφία και να αναδειχθεί και το αγγειακό σύστημα που συνήθως είναι πολύπλοκο στον πεταλοειδή νεφρό.Το σπινθηρογράφημα νεφρών μπορεί να βοηθήσει όταν υπάρχει διάταση για να βρει αν υπάρχει απόφραξη ή στένωση και προκειμένου να διευκρινιστεί  εάν είναι λειτουργικός ο ισθμός. Σε περίπτωση ουρολοιμώξεων στην παιδική ηλικία μπορεί να χρειαστεί ανιούσα κυστεοουρηθρογραφία για τον αποκλεισμό κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης.  
•  
• Ποια είναι η θεραπεία;
• Δεν χρειάζεται κάποια θεραπευτική προσέγγιση παρά μόνο εάν εμφανιστεί κάποιο πρόβλημα όπως ουρολοίμωξη ή λιθίαση. Εάν ο απεικονιστικός έλεγχος αναδείξει στένωση της πυελοουρητηρικής συμβολής, η μέθοδος που προτείνεται είναι η χειρουργική παρέμβαση με πυελοουρητηροπλαστική, ιδανικά λαπαροσκοπικά.
•  
• Επιστημονική Ομάδα Ομίλου Νεφρολογικών Κέντρων Mesogeios
•  
• Βιβλιογραφία
• 1: Kirkpatrick JJ, Leslie SW. Horseshoe Kidney. 2017 May 21. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2017 Jun-. Available from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431105/PubMed PMID: 28613757.
• 2: Taghavi K, Kirkpatrick J, Mirjalili SA. The horseshoe kidney: Surgical anatomy and embryology. J Pediatr Urol. 2016 Oct;12(5):275-280. doi: 10.1016/j.jpurol.2016.04.033. Epub 2016 May 31. Review. PubMed PMID: 27324557.
• 3: Raison N, Doeuk N, Malthouse T, Kasivisvanathan V, Lam W, Challacombe B. Challenging situations in partial nephrectomy. Int J Surg. 2016 Dec;36(Pt C):568-573. doi: 10.1016/j.ijsu.2016.05.070. Epub 2016 Jun 2. Review. PubMed PMID: 27262880.
• 4: Caccetta F, Caroppo M, Musio F, Mudoni A, Accogli A, Zacheo MD, Burzo D, Bramato D, Carluccio G, Nuzzo V. [Horseshoe kidney: not a simple fusion anomaly]. G Ital Nefrol. 2015 Jul-Aug;32(4). pii: gin/32.4.4. Review. Italian. PubMed PMID: 26252260.
• 5: Natsis K, Piagkou M, Skotsimara A, Protogerou V, Tsitouridis I, Skandalakis P. Horseshoe kidney: a review of anatomy and pathology. Surg Radiol Anat. 2014 Aug;36(6):517-26. doi: 10.1007/s00276-013-1229-7. Epub 2013 Nov 1. Review. PubMed PMID: 24178305.
• 6: Tan YK, Cha DY, Gupta M. Management of stones in abnormal situations. Urol Clin North Am. 2013 Feb;40(1):79-97. doi: 10.1016/j.ucl.2012.10.001. Review. PubMed PMID: 23177637.
• 7: Petrović M, Andrejević V, Djurasić L, Stamenković V, Acimović M, Pejcić T, Dragoslav B, Hadzi-Djokić J. Tumors of the horseshoe kidney--characteristics and literature review. Acta Chir Iugosl. 2012;59(1):53-5. Review. PubMed PMID: 22924304.
• 8: Caglar K, Kibar Y, Tahmaz L, Tekin A, Yenicesu M, Vural A. Polycystic horseshoe kidney. Clin Nephrol. 2001 Jun;55(6):487-8. Review. PubMed PMID:11434362.

http://www.mesogeios.gr